中国医药网移动版

        固始县妇幼保健院

　　李勇 主治医师，河南省中西医结合学会儿科分会内分泌遗传代谢学组委员，中华中医药学会会员，主修小儿内分泌疾病，擅长矮小症，性早熟、自闭症，多动症，血管瘤等疾病的诊治。

　　家长们的问题：

　　• 我的孩子矮小吗?

　　• 我的孩子未来个子怎么样?

　　• 我的孩子还能长高吗?

　　• 我的孩子是不是晚长???

　　• 除了生长激素外有其他方法使孩子长个吗?

　　• 用了生长激素孩子一定能长高吗?

　　• 生长激素有没有副作用?

　　• 认识生长规律: 把握时机

　　• 分析矮小原因： 对症下药

　　• 规范性治疗： 安全效佳

　　• 常见误区： 知错必改

　　胎儿期(受精卵着床—出生(40周)

　　婴儿期(0岁组)包括新生儿期

　　幼儿期(1-2岁组)

　　学前期(3-5岁)

　　学龄期(6岁～青春期前)

　　青春期：青春期后结束生长

　　青春前期(early adolescence)1-2年 10-13岁

　　青春期中期(middle adolescence) 3-5年 14-16岁

　　青春后期(late adolescence)5年 17-20岁

　　儿童身高增长的规律

　　0-2岁：身高增长的第一个高峰期

　　n 出生 50厘米

　　n 1岁 75-76厘米

　　n 2岁 85-86厘米

　　(1-2岁身高增长：37-38厘米)

　　n 2岁至青春期前 5-8cm /年

　　如果年生长速率<5cm/年,则会引起身材矮小。

　　青春期：身高增长的第二个高峰期

　　n 性激素作用

　　n 开始标志：女童乳房发育9-11岁;男童睾丸增大11-13岁

　　n 1-2年后达到身高增长高峰：千万别沾沾自喜

　　n 身高增长：男孩25～28cm，女孩约25cm

　　身高增长的一般规律

　　我国目前城市正常新生儿平均出生身长为49.7-50.4cm

　　2岁身长可达85cm， 之后5-8cm/年。

　　青春期开始10-12岁，男7-9cm/年，平均25-28cm;

　　女6-8cm/年，平均23-25cm。

　　青春期(突增)之后：迅速减速、闭合(1-2年)

　　女孩月经来潮：平均5cm

　　最佳治疗时期：青春前期

　　身高如何增长?

　　影响身高因素：

　　• 遗传：父母及其家族的身高与子代身高相关

　　• 营养：可通过影响基因表达来影响孩子的身高

　　• 疾病：遗传代谢疾病，产时窒息缺氧产伤等

　　• 其他：受虐待等

　　吃好、睡好、动好、身体好

　　遗传身高预测方法

　　又称靶身高

　　– 男孩：靶身高= (父身高+母身高+13)/2± 5(cm)

　　– 女孩：靶身高= (父身高+母身高-13)/2± 5(cm)

　　如何促进儿童健康生长?

　　J 合理营养：牛奶鸡蛋

　　J 充分睡眠：睡得香

　　J 户外活动：弹跳

　　J 心情愉悦：关爱不娇纵

　　J 少生病：

　　怎样发现孩子是否矮小?

　　• 身高、体重和坐高

　　• 生长速率，即每年身高 增长值(cm /年)

　　• 性发育状况

　　• 畸形特征

　　如何确认孩子矮小?

　　• 标准差法：

　　身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的-2个标准差

　　> +2个 > +1个 > 标准 > -1个 > -2个 >

　　身材高大 中等 矮小

　　• 百分位法

　　97 ------ 75 ------ 50------ 25 ------ 3

　　身材高大 中等 矮小

　　• 年生长速率：低于 5 cm。

　　中国0-18岁儿童、青少年身高标准差单位数值表的解读

　　身高标准差单位数值表

　　哪些原因可造成矮小?

　　• 非内分泌性：

　　• 慢性系统性疾患：消化道、心肺、肝肾等慢性疾患伴功能不全，

　　• 营养不良、小于胎龄儿等。

　　• 社会心理障碍、情感剥脱性矮小。

　　• 内分泌性：

　　• 生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，糖尿病侏儒症，性早熟等

　　• 遗传性及染色体畸变：先天性卵巢发育不全，21三体综合症等。

　　• 骨发育障碍：软骨发育不全等。

　　• 代谢性骨病：肾小管酸中毒，抗D佝偻病。

　　• 代谢性疾病：氨基酸代谢运转障碍等。

　　矮身材病因：内分泌激素轴

　　学习儿童生长发育规律：

　　对于身材矮小儿童应该

　　早发现、早诊断、早治疗

　　矮身材治疗目标：

　　短期目标：使患者追赶上同龄正常身高、骨龄对应的50百分位身高值

　　长期目标：使患者成年终身高达到理想身高

　　矮身材儿童检查项目：

　　身材矮小就诊前准备

　　Ø 出生日期、胎龄、娩出方式、有无窒息、

　　Ø 出生身长、体重、

　　Ø 母亲孕期情况，饮酒、吸烟、感染、保胎史等

　　Ø 喂养、食欲、睡眠、情绪及运动情况、

　　Ø 以往测量的身高记录，性发育情况

　　Ø 矮小家族史，父母的青春发育情况

　　人是怎么长高的以及治疗方法：

　　IGF-1主要由人肝细胞合成和分泌，对机体生长发育起重要调节作用。是一类促进细胞生长、具有胰岛素样代谢效应的因子。IGF-1受营养状态、激素、遗传等多因素调节，在心血管疾病、内分泌代谢病及肿瘤等的病理生理过程中发挥重要作用

　　国内外药监局：GH治疗矮小症

　　n 1985 儿童生长激素缺乏症(GHD)

　　n 1993 慢性肾功能不全肾移植前

　　n 1996 HIV感染相关性衰竭综合征

　　n 1996 先天性卵巢发育不全(Turner综合征)

　　n 1997 成人GHD

　　n 2001 小于胎龄儿(SGA)

　　n 2002 Prader-Willi综合征

　　• 2003 特发性矮身材(ISS)是一类原因不明，病因

　　十分复杂的矮小症(包括家族性矮小)

　　开始治疗年龄与疗程：

　　® 开始治疗年龄愈小，效果愈好

　　® 生长激素缺乏症：发现马上用

　　® 其他：2-3岁起

　　® 青春期及其后期，效果较差

　　® 疗效：青春期前3个月2-3cm左右 1年8-12cm

　　® 疗程：至少1~2年(矮身材诊治指南)

　　生长激素治疗安全性?

　　l 国家验证(药监)：无毒、安全、有效

　　l 医院保障：管理

　　l 医生作用：把关

　　l 常见副作用:

　　l 局部皮肤红肿、暂时甲状腺素水平↓

　　l 水肿、头痛、关节痛

　　l 禁用:肿瘤、白血病、骨骺已闭合、高血糖

　　家长最常见的误区

　　误区一:

　　认为父母高，孩子一定高。

　　虽然身高和遗传关系紧密，

　　后天发挥同样重要。

　　误区二:

　　男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。

　　变声和月经是标志孩子进入青春期发育后期的标志，即骨骼生长区(骨骺)已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。

　　误区三： 我的孩子是晚长

　　晚长：骨龄落后于年龄2岁以上，且生长激素激发试验正常.

　　骨龄正常(与孩子年龄相当)：排除晚长可能。如果目前身高已矮小，那么肯定赶不上同龄孩子身高。

　　误区四： 孩子不喜欢吃饭，挑食，不爱运动才会导致身材矮小，只要补充营养，孩子身高肯定能够正常

　　3岁以后调控孩子生长的关键因素不再是营养，而是生长激素。

　　误区五：只要骨骺没闭合都可治疗，等长大些了再治疗也不迟

　　1. 但年龄越大，骨龄也越大，生长时间缩短;骨龄越大对药物的敏感性越差，疗效就越差;

　　2. 年龄增长，体重随之增加，药物剂量增加，费用也越多。

　　治疗年龄越小，效果越好，花费越少

　　误区六：听说吃增高药效果好，不用打针

　　生长激素不能吃，会被消化液破坏。口服增高药或是维生素蛋白质类营养素，或含有导致骨骺提前闭合的作用成分，吃了药是长个了，但自身生长潜力却被消耗，导致最终成人身高矮小。